7月19日,由分子实验室与瑞士再保险联合举办的2023年中国保险科技创新大赛决赛在浙江乌镇顺利落下帷幕。镁信健康凭借在惠民保可持续发展领域的率先探索与创新实践,从初赛135个项目中脱颖而出,荣获“2023年度中国保险科技创新大赛优胜奖”。

据了解,“中国保险科技创新大赛” 创办于2021年,旨在推动保险科技务实、深化发展,挖掘更多保险科技创新企业和优秀项目,为中国保险业数字化创新点亮前路。决赛现场,镁信健康产品总监顾玲玲发表了题为《数智技术助力惠民保可持续发展》的主题演讲,分享了镁信健康在惠民保领域所取得的创新成果。

中再寿险发布的《惠民保的内涵、现状及可持续发展》报告显示,截至2022年12月31日,惠民保已累计上市408款产品(同一城市在不同年度的产品算为不同的产品),覆盖29个省、直辖市范围内共计150个城市,累计覆盖2.8亿人次[1]。惠民保发展至今,从早期“跑马圈地”不断补充区域发展到如今的存量经营,如何提高参保率和续保率,是推动未来实现可持续发展的关键。

镁信健康深度参与了全国各地的惠民保业务,不仅一路见证了惠民保产品的优化迭代与升级,更是这一进程的助推者和先行者。针对惠民保特药服务、智慧核保、智能理赔、健康管理等环节全生命周期运营,镁信健康重点打造了三个数据创新应用服务台,以“数据+科技”赋能保险全链路的智慧运营解决方案,实现“算得精、赔得准、管得好”。

在特药服务端,针对目前全国各地惠民保特药目录责任差异大、缺乏数据基础和客观评价体系的痛点,镁信健康创新打造了行业先进的智能精算引擎,从特药保障力、市场分布、竞争力等维度分析全国近三年的惠民保特药责任情况,帮助保险公司在产品设计初期就可以对全球现有的好药、新药进行跟踪,以全面整体的视角进行特药品种比较,最终筛选出符合预期保障责任设计的药品。

在智能审核端,镁信健康打造的端到端解决方案在提升用户体验感的同时,帮助保险公司实现了“降本增效”的目的。具体来看,在投保人提交理赔申请时,只需将理赔单据拍照上传,随后智能理赔系统依靠强大的自然语义和图像识别能力,对用户材料进行优化、分类和识别处理,判断哪些项目应予以赔付,哪些不应赔付。通过镁信打造的智能审核引擎,为保险公司节省了大量资源和人力成本。同时,智能理赔系统的自动判断和生成报告功能,大大减少了人为的错误和遗漏,提高了审核的一致性和准确性。数据显示,该智能审核引擎对既往症识别率高达98%以上,帮助保司有效实现减损。

在理赔支付环节,镁信健康充分发挥医疗健康服务网络的资源优势,协助打通医疗机构和保险公司之间的数据通道,打造一站式商保理赔直付新体验,大大优化并提升保险理赔效率,助力做到“少跑腿、不等待”,让参保人免受“理赔难、理赔慢”的难题,在医院窗口完成保险直赔。以内蒙古包头市2023年普惠型商业补充医疗保险—— “鹿城保2.0”为例,参保人在入院时扫码申请参与“直赔”模式,出院时在享受基本医保报销的同时同步享受“鹿城保2.0”的理赔,实时结算,无垫资,少跑路。此外,镁信健康还与近4000家DTP药房达成合作,其中70%以上的理赔都可以通过一站式支付台完成送药到家服务。

“镁信健康深度参与了140+城市的惠民保项目,累计服务近1.2亿保单,”顾玲玲介绍,“我们希望以惠民保综合服务运营商的角色,通过多样化的惠民保产品切实为各地参保人群减轻就医用药的负担,为构建多层次医疗保障体系添砖加瓦”。


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